焦虑抑郁症治疗中的化疗 —— 临床心理科危急值管理经典

      2022年02月09日，患者陈某某，女，74岁，以“双相情感障碍，目前为中度抑郁发作”为诊断收入住院。院前血细胞x分析：WBC X 2.909/L，胸部CT：1、双肺纹理增强；2、心影增大；3、大动脉及左冠状动脉管壁钙化灶。患者于2021年05月因乳腺癌行右乳全切术，术后化疗用药卡培他滨片3g/d，口服2周，停药1周，为1个疗程，需长期服药。因卡培他滨常见的不良反应主要为白细胞减少、中性粒细胞减少及血小板减少，考虑患者是化疗引起的白细胞减少，故对症应用利可君20mg/d以升高白细胞。并与患者儿子史某进行入院病情及用药沟通，告知患者目前的各项检查结果、治疗方案、卡培他滨的不良反应以及住院过程中可能出现的血液系统疾病及心血管意外的可能性，在征得患者儿子的同意后，收入住院，并向医务科报备患者的自备药品。

接获该患者危急值科内会诊中

      入院后，考虑到患者年老体弱，患病日久，反复发作，因多次自行减药及停药多次住院，乳腺癌术后9个月，仍在使用化疗药物，精神科用药药量不宜太大，缓慢加药。2022年02月28日复查血细胞分析：WBC：2.2 X 09/L，化验室立即电话报危急值，接到危急值报告后，主管医生立即向科主任报告，科主任及主管医生当即再次为患者查体，排除其他原因后，仍考虑化疗药物引起的白细胞减少。继续应用利可君，主管医生立刻电话通知患者的儿子史某，告知患者病情变化、化验结果及风险，建议患者家属带患者到综合医院进一步检查及治疗。患者家属表示理解，并配合带患者到河南科技大学第一附属医院门诊复诊，患者的乳腺专科医生建议应用重组人粒细胞刺激因子注射液0.6ml肌肉注射，以升高白细胞，必要时可重复注射一支。在取得医务科授权后，立即为患者肌肉注射重组人粒细胞刺激因子注射液0.6ml，予支持性心理治疗，帮助患者正确认识病情变化，防止过度担忧所致病情波动，并加强生活护理，调整床位（靠近卫生间，方便患者夜间如厕），严防跌扑损伤，减少出血可能。2022年03月04日复查血细胞分析：WBC：7.6 X 09/L，恢复正常，鼓励患者继续坚持治疗，积极参加康复活动，电话联系患者的丈夫史某某，告知复查结果以及下一步治疗方案，均衡饮食，增加营养。

接获危急值主管部门检查核实、处置经过

      本病例住院一个月内接获危急值两类5次（心功能和白细胞），多学科会诊一次（科大一附院肿瘤科、血液科、营养科），院内会诊一次（心理支持、精神康复、慢病管理），紧急调整治疗两次（肌肉注射重组人粒细胞刺激因子、利可君、肠内营养），动员责护调整护理方案（床单元护理、病友互助、防跌倒护理）三次；五项次危急值在规范管理中全部预期解除。

编辑:宣传科