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抗精神病药物常见副作用及处理措施

发布时间：2017-02-28 文章来源：河南省洛阳荣康医院药械科点击量:

抗精神病药物的维持治疗是一个长期的过程，有些甚至需终身服药，因此降低药物副作用的发生率及其严重程度，提高患者的服药依从性是药物治疗能否实施的关键。

一、药源性精神症状（即矛盾反应）
1、主要表现
（1）过度镇静多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。
（2）情绪抑郁多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。
（3）焦虑激越应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。
（4）紧张症状群往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大（包括注射长效剂）有关，老年病人特别易发。
（5）谵妄错乱抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。
（6）加重原有精神症状。
2、处理措施
（1）根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。
（2）出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素 B、C 等治疗。
（3）采用心理治疗，进行安慰、解释。
（4）症状治疗
（5）——抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如SSRI类舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰等，SNRI 类的度洛西汀。
——紧张症状群：可在医生指导下给予金刚烷胺。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用 0.1％毒扁豆碱肌注，可每小时重复应用，至症状改善。
二、急性锥体外系症状
常见于氟哌啶醇、氟奋乃静、舒必利、利培酮等药物。
1、主要表现
（1）震颤麻痹综合征一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。
（2）静坐不能多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。
（3）急性肌张力障碍通常在服药 48 小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象（眼球上窜）、角弓反张、扭转痉挛等。
2、处理措施
（1）注意鉴别原发精神焦虑，若药量过大，必要时减用抗精神病药物。
（2）采用抗震颤麻痹综合征药治疗可在医生指导下给予安坦、苯甲托品、金刚烷胺等。
（3）对于急性肌张力障碍，可使用东莨菪碱注射液；对静坐不能，可服用普萘洛尔、阿普唑仑、氯硝西泮或地西泮等。
三、迟发性运动障碍（TD）
1、主要表现
此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。
2、处理措施
（1）停药或换药迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗，如氯氮平、奥氮平等。
（2）药物治疗可在医生指导下试用利血平、碳酸锂、异丙嗪、安定、毒扁豆碱等。

（3）预防避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密切观察。

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