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老年人使用他汀应注意事项

发布时间：2017-05-18 文章来源：河南省洛阳荣康医院药械科点击量:

现有研究显示，老年人应用他汀治疗同样可以获益。例如，对LIPID研究中3000余例65-75岁的老年亚组分析显示，经过平均8年治疗后，普伐他汀使老年患者全因死亡率、冠心病死亡率、致命性或非致命性心肌梗死等均降低20%以上，并且冠心病危险因素越多，患者获益程度越大。PROSPER研究是一项专门针对老年人的大型临床试验，共入选近6000例70-82岁的有冠心病史或其危险因素的患者。结果表明，普伐他汀治疗可使一级终点(冠心病死亡、非致命性心肌梗死或卒中)发生率降低15%。这些研究结果有力说明，对于老年缺血性心脑血管疾病的一、二级预防，应用他汀类药物进行血脂异常的干预，可以有效降低主要终点事件的发生率，显著改善患者预后，其获益程度至少与年轻患者等同,但高龄老人应用他汀时需注意以下几方面问题：
1. 要考虑到患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及患者的预期寿命。由于许多老年患者常常应用多种药物，因此需要充分重视药物之间的相互作用。例如老年心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。与此同时，应根据患者具体病情全面评估治疗方案，优先保证疗效确切、且能够改善预后的药物，而停用或缓用那些疗效不确切或仅能改善症状的药物。
2. 大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险，需尽量避免。严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀的耐受性更差，必要时应考虑减量。
3. 高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高，此类患者对于他汀的耐受性更差，因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能，必要时予以药物治疗。
4. 高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症，其主要原因是饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱，并存慢性消耗性疾病的患者尤为如此。因而多数患者经过较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标。
5. 他汀的种类与剂量的选择需要个体化，从小剂量开始用药，在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量。在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊，并及时复查血清肌酸激酶水平，与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别。
6. 他汀治疗过程中若LDL-C降低至1 mmol/L以下，可考虑减小他汀剂量，但不建议停药。
由于现有的大规模临床试验中较少包括80岁以上的高龄老年患者，其降脂疗效与安全性尚需更多的循证医学证据。因此，对于这一人群应采取较为谨慎的干预策略：既要对所存在的血脂异常进行干预，又不提倡使用大剂量他汀类药物。同时，在治疗过程中应加强不良反应监测，对于特别是体重较轻的女性患者尤应如此。

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