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精神科合理用药知识
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| 发布时间：2018-06-04 文章来源：河南省洛阳荣康医院 药械科 点击量: |
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一、抗精神病药物合理用药健康指导
(1) 指导病人正确认识坚持服药的重要性。定时定量服药, 不擅自停药和减药。
(2) 服药后出现嗜睡、动作呆板、便秘、流延等轻微的副作用, 不需治疗处理。 如出现头颈歪斜、坐立不安、四肢颤抖等较重的副作用,就必须在医生的指导下调整用药,经治疗后很快会好转。
(3)服药后若出现头晕、面色苍白等,应平卧,切不可突然改变体位,以免引 起体位性低血压,如情况严重必须由医生处理。
(4)抗精神病药物的服用时间可与日常的休息睡眠规律相配合，服药后应适当地小睡。
(5)饮食宜清谈,营养合理,吞咽困难时可进软食或流质。
(6)平时应多饮水,禁饮咖啡、浓茶、酒，应戒烟。
(7)服氯氮平者,应定期复查血常规。服用碳酸锂者应定期监测血锂浓度，帮助调节用量，及时发现急性中毒。
二、精神科用药应综合考虑哪些因素
(1)根据既往用药情况继续使用原有效药物，除非有禁忌症；
(2)通过全面的精神科评估，根据临床症状群选择合适的药物；
(3)患者的躯体情况及对药物的耐受程度；
(4)药物遗传学：近亲中使用某种精神药物有效，该患者也可能有效;
(5)充分考虑药物之间在药效学与药代学方面有无相互作用;
(6)对于老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群，应尽可能选择不良反应小的药物。
三、怎样用药才适当?
(1)适当的药物。根据身体状况,选择最为适当的药物。
(2)适当的剂量。严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药。
(3)适当的时间。有的药物需要饭前服用,有的需要饭后服用,有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法,随意服用,就会影响效果或对胃造成刺激。
(4)适当的途径。患者适合用口服的药物,就尽量不要采用静 脉给药。现在提倡一种序贯疗法,即输液控制症状之后,改换口服药物进行巩固治疗。
(5)适当的病人。同样一种病发生在两个人身上,由于个体间的差异,即使使用同一种药物,也要进行全面权衡,一个治疗方案不可能适用于所有的病人。
(6)适当的疗程。延长给药时间,容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的现象,而症状一得到控制就停药,往往又不能彻底治愈疾病。只有把握好周期,才能取得事半功倍的效果。
(7) 适当的治疗目标。病人往往希望药到病除,彻底根治,或者不切实际要求使用没有毒副作用的药物。医患双方要根据具体情况,采取积极、正确、客观的态度,达成共识。
(8)根据药物基因测定、肝脏代谢类型、血药浓度监测结果选择合适的药物。
四、怎样理解药品说明书上的“慎用”、“忌用”和“禁用”?
绝大多数的药品说明书上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事项, 这三个词语虽只有一字之差,但嘱咐的轻重程度却大不相同。“慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后,要细心地观察有无不良反应出现,如有就必须立即停止服用；如没有就可继续使用。所以,“慎用”是告诉你要留神,不是说不能使用。比如利他林对大脑有兴奋作用,高血压、癫痫病人应慎用。
“忌用”,比“慎用”进了一步,已达到不适宜使用或应避免使用的程度。标明“忌用”的药,说明其不良反应比较明确,发生不良后果的可能性很大,但人有个体差异而不能一概而论,故用“忌用”一词以示警告。比如患有白细胞减少症的人要忌用氯氮平、卡马西平等,因为该药可减少白细胞。
“禁用”,这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。比如：对青霉素有过敏反应的人,就要禁止使用青霉素类药物；患青光眼及前列腺肥大的病人绝对不能使用阿托品、三环类抗抑郁剂和吩噻嗪类抗精神病药物，如多虑平、阿米替林、氯丙嗪等。
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