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服药期间在饮食方面的注意事项

发布时间：2018-07-11 文章来源：河南省洛阳荣康医院药械科点击量:

饮食是我们人不可缺的，饮食对药物疗效会有一定的影响，我们药学人员在用药指导时，对于饮食可能会对药物疗效产生的影响，都要向病人提示！

一、饮水对药效的影响
（一）、宜多饮水的药物
1. 平喘药
服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二楚丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。
2. 利胆药
能促进胆计分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。
3. 蛋白酶抑制剂
在艾滋病联合治疗中，蛋白酶抑制剂中的利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可引起尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石的发生，宜增加每日进水量，一日须饮水在2000ml以上。
4. 双膦酸盐
对食管有剌激性，须用200ml以上的水送服;其中阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸纳在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使1日的尿量达2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。
5. 抗痛风药
应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日保持尿量在200Oml以上，同时应碱化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。
6. 抗尿结石药
服用中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙后，都宜多饮水，保持一日尿量2500-3000ml ，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。
7. 电解质
口服补液盐(ORS) 粉、补液盐2号粉，每袋加500-1000ml凉开水，溶解后服下。
8. 磺胺类药物
主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑和复方磺胺甲恶唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。
9. 氨基糖苷类
抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，虽在肠道不吸收或吸收甚微，但多数在肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄。
10. 氟喹诺酮类药物
主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。
11. 碳酸锂
碳酸锂主要从肾脏排泄，需要多饮水，保持尿量，否则容易锂中毒。
（二）、限制饮水的药物
1. 治疗胃病的药物
① 苦味健胃药，通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲；
② 胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋，1小时内尽量不喝水，避免保护层被水冲掉；
③ 直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝，防止破坏形成的保护膜。
2. 止咳药
止咳糖浆、甘草合剂避免药物冲掉。
3. 预防心绞痛发作的药物
硝酸甘油片、麝香保心丸舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。
4. 抗利尿药
去氨加压素限制饮水，否制可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。

（三）、不宜用热水的药物
一般是避免药物失活或降解。
1. 助消化药：含消化酶的药物。
2. 维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C。
3. 活疫苗：小儿麻痹症糖丸。
4. 含活性菌的药物：乳酶生、整肠生。

二、饮酒对药效的影响
（一）、饮酒降低疗效
1. 抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）。
2. 抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）。
3. 抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）。
4. 维生素类：维生素B1、B2、烟酸、地高辛、（乙醇使药物吸收减少）。
5. 平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）。
6. 抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）。
（二）、增加不良反应发生几率
1. 乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现"双硫仑样反应"，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。
2. 乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药效，出现嗜睡、昏迷。服用安定类、苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等应禁酒。
3. 乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会增加发生胃溃疡或出血的危险。
4. 口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。
5. 服用呋喃唑酮1周后，饮酒会有面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛！，这是因为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。
6. 癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗，饮酒可增加肝毒性和神经毒性。
7. 乙醇的肝药酶抑制作用，使利福平代谢减慢，血药浓度增加，加重肝损害。
8. 西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静的副作用。
9. 普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。
10. 苯海拉明，可增加对智能和运动的损害。

三、喝茶对药效的影响
1. 鞣酸与四环素类（米诺环素、多西环素）、大环内酯类（罗红、螺旋、阿奇、麦迪、交沙霉素）影响抗菌活性。也可影响茶中茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐）。
2. 鞣酸与生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁）、苷类（洋地黄、地高辛、人参、黄芩）会形成沉淀。
3. 茶叶中的咖啡因与催眠药（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥）的作用相拮抗。茶碱与利福平会妨碍吸收；茶碱与阿司匹林会影响镇痛作用；茶叶中咖啡因、茶碱与抗心律失常药的作用相悖；茶叶中咖啡因、茶碱与单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）造成过度兴奋、血压升高。

四、咖啡对药效的影响
1. 咖啡因：长期饮用易致缺钙，引起骨质疏松。
2. 咖啡因：饮用过量可致过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖。
3. 长期饮用一旦停用：可引起大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。
4. 咖啡可刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡。
5. 咖啡因与单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）可造成过度兴奋、血压升高等不良反应。
6. 饮用咖啡可降低镇静、催眠、抗焦虑药物的疗效。
五、食醋对药效的影响
1. 食醋：pH在4.0 以下，若与碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。
2. 不宜与磺胺药同服：后者在酸性条件下溶解度降低，形成结晶，对尿路产生刺激。
3. 痛风药：食醋增加胃肠刺激。
六、食盐对药效的影响
食盐即氯化钠，对某些药物和某些疾病有一定的影响，正常人体内的总钠量为150g,有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量在6g 以下。

七、脂肪或蛋白质对药效的影响
（一）、宜适当多食脂肪或蛋白质
1. 口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪：使灰黄霉素的吸收显著增加。
2. 口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，利于促进药物的吸收，增进疗效。
3. 使用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物以加速分解，抑制合成，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。
（二）、宜少食脂肪或蛋白质
1. 缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，少食脂肪性食物，否则会减少铁的吸收。
2. 口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，否则会阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。
3. 使用异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，其可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺积聚，发生中毒。
4. 高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。
5. 高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。‘
（三）、禁止饮食奶制品的药物
服用单胺氧化酶抑制剂类药（部分抗抑郁症药物如吗氯贝胺）的人摄入富含酪胺的食品（茶叶、葡萄酒、动物肝脏、腌鱼、奶酪、蚕豆、扁豆等）后，有发生高血压危象的风险。
八、吸烟对药效的影响
吸烟能影响药物的吸收、作用和药效。
（一）、烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可加快对药物的代谢速度。在药动学上与吸烟存在相互作用的药物有：
1. 抗凝血药：华法林、肝素。
2. H2受体阻断剂：西咪替丁等。
3. 中枢兴奋药：咖啡因等。
4. 拟胆碱药：他克林。
5. 平喘药：茶碱。
6. 麻醉药：异丙酚。
7. 苯二氮卓类药物：地西泮、阿普唑仑。
8. 精神治疗药物：吸烟可使氯丙嗪、氯氮平等抗精神病药物血浓度降低50%以上，从而影响药物疗效。
9. 抗心律失常药：利多卡因、美西律降低。
（二）、吸烟可使儿茶酚胺释放，周围血管收缩，减少对胰岛素的吸收，周时释放拮抗胰岛素作用的内源性物质增加，降低了胰岛素的作用。
（三）、烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。
（四）、吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。
（五）、可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
（六）、吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应。

九、葡萄柚汁对药效的影响
1. 对二氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。
2. 对其它钙通道阻滞剂：葡萄柚汁S型维拉帕米的影响较R型明显。
3. 免疫抑制剂：升高环孢素的AUC 和Cmax。
4. 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂：引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。
5. 镇静催眠药：萄柚汁可增强口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮等药的疗效，对阿普唑仑无影响。
6. 其他：同服明显影响AUC 和Cmax 的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC 减少。

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